Οξεία Σκωληκοειδίτιδα
Ανδρέας Β. Λαρεντζάκης Χειρουργός
Αιτιολογία Σκωληκοειδίτιδας
Απόφραξη του αυλού από:
υπερτροφία λεμφικού ιστού (60%)
κοπρόλιθο (35%)
ξένα σώματα (4%)
όγκους (1%)
παράσιτα (<1%)
Επιδημιολογία
Επίπτωση 0,1 – 0,2 %
Η σκωληκοειδεκτομή ➠ η πιο συχνή επείγουσα επέμβαση παγκοσμίως
40% μεταξύ 10 – 24 ετών
Θνητότητα 0,06%
Παθοφυσιολογία
Κύριοι Μικροοργανισμοί: E. coli, Bacteroid fragilis
Καταρροϊκή οξεία σκωληκοειδίτιδα
Πυώδης …
Νεκρωτική / Γαγγραινώδης …
Διατρηθείσα … (Ρήξη)
Φλέγμων
Απόστημα
Περιτονίτιδα
Διάγνωση
Κλινική εικόνα
Εργαστηριακός έλεγχος
Κλίμακα Alvarado
U/S
CT
Αντιμετώπιση
ΜΗ επιπλεγμένη οξεία σκωληκοειδίτιδα
σκωληκοειδεκτομή (λαπαροσκοπική, ανοικτή)
αρνητική σκωληκοειδεκτομή —> ως 15 %, συνήθως < 10%
Επιπλεγμένη: Διατρηθείσα … (Ρήξη)
Φλέγμων --> αντιβίωση --> Χ/Ο
Απόστημα --> παροχέτευση + αντιβίωση --> Χ/Ο
Περιτονίτιδα --> Χ/Ο + αντιβίωση
Ρήξη
Ερωτήματα
Τι είναι η συντηρητική αντιμετώπιση στην οξεία σκωληκοειδίτιδα;
Έχει θέση η συντηρητική αντιμετώπιση;
Τι είναι η συντηρητική αντιμετώπιση στην οξεία σκωληκοειδίτιδα;
Αφορά στην ΜΗ επιπλεγμένη οξεία σκωληκοειδίτιδα ως μόνη και τελική θεραπεία.
Χορήγηση IV αντιβιωτικών, παυσίπονα, ενυδάτωση
Τι είναι η συντηρητική αντιμετώπιση στην οξεία σκωληκοειδίτιδα;
Κριτήριο επιτυχίας ???? :
Εξιτήριο χωρίς ανάγκη για παρέμβαση (37%)
20% υποτροπή σε 1 χρόνο —> 20% επιπλεγμένη
Έχει θέση η συντηρητική αντιμετώπιση;
Προβληματισμός – Βιβλιογραφία από το 1892
Έχει θέση η συντηρητική αντιμετώπιση;
63% επιτυχία
31 % μείωση των επιπλοκών
Μπορεί να εφαρμοστεί σε πρώιμο στάδιο ανεπίπλεκτης οξείας σκωληκοειδίτιδας
Έχει θέση η συντηρητική αντιμετώπιση;
Χρειάζονται πιστικές – καλύτερα σχεδιασμένες RCTs --> Μέχρι τότε …..
Η σκωληκοειδεκτομή στην ανεπίπλεκτη οξεία σκωληκοειδίτιδα θα συνεχίζει ως προσέγγιση.