ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑ

Οξεία Σκωληκοειδίτιδα

Ανδρέας Β. Λαρεντζάκης Χειρουργός

 

Αιτιολογία Σκωληκοειδίτιδας

 

Απόφραξη του αυλού από:

 

      υπερτροφία λεμφικού ιστού (60%)

       κοπρόλιθο (35%)

       ξένα σώματα (4%)

       όγκους (1%)

       παράσιτα (<1%)

 

Επιδημιολογία

      Επίπτωση 0,1 – 0,2 %
     

      Η σκωληκοειδεκτομή ➠ η πιο συχνή         επείγουσα επέμβαση παγκοσμίως

      40% μεταξύ 10 – 24 ετών

      Θνητότητα 0,06%

 

Παθοφυσιολογία

Κύριοι Μικροοργανισμοί: E. coli, Bacteroid fragilis

      Καταρροϊκή οξεία σκωληκοειδίτιδα

      Πυώδης …

      Νεκρωτική / Γαγγραινώδης …

      Διατρηθείσα … (Ρήξη)

      Φλέγμων

      Απόστημα

      Περιτονίτιδα

 

Διάγνωση

 

Κλινική εικόνα

Εργαστηριακός έλεγχος

Κλίμακα Alvarado

U/S

CT

 

Αντιμετώπιση

ΜΗ επιπλεγμένη οξεία σκωληκοειδίτιδα

σκωληκοειδεκτομή (λαπαροσκοπική, ανοικτή)

αρνητική σκωληκοειδεκτομή —> ως 15 %, συνήθως < 10%

 

 

Επιπλεγμένη: Διατρηθείσα … (Ρήξη)

Φλέγμων --> αντιβίωση --> Χ/Ο

Απόστημα --> παροχέτευση + αντιβίωση --> Χ/Ο

Περιτονίτιδα --> Χ/Ο + αντιβίωση

 

Ρήξη

 

Ερωτήματα

Τι είναι η συντηρητική αντιμετώπιση στην οξεία σκωληκοειδίτιδα;

Έχει θέση η συντηρητική αντιμετώπιση;

 

Τι είναι η συντηρητική αντιμετώπιση στην οξεία σκωληκοειδίτιδα;

Αφορά στην ΜΗ επιπλεγμένη οξεία σκωληκοειδίτιδα ως μόνη και τελική θεραπεία.

Χορήγηση IV αντιβιωτικών, παυσίπονα, ενυδάτωση

 

Τι είναι η συντηρητική αντιμετώπιση στην οξεία σκωληκοειδίτιδα;

Κριτήριο επιτυχίας ???? :

Εξιτήριο χωρίς ανάγκη για παρέμβαση (37%)

20% υποτροπή σε 1 χρόνο —> 20% επιπλεγμένη

 

Έχει θέση η συντηρητική αντιμετώπιση;

Προβληματισμός – Βιβλιογραφία από το 1892

 

 

 

Έχει θέση η συντηρητική αντιμετώπιση;

 

63% επιτυχία

31 % μείωση των επιπλοκών

Μπορεί να εφαρμοστεί σε πρώιμο στάδιο ανεπίπλεκτης οξείας σκωληκοειδίτιδας

 

Έχει θέση η συντηρητική αντιμετώπιση;

 

Χρειάζονται πιστικές – καλύτερα σχεδιασμένες RCTs --> Μέχρι τότε …..

Η σκωληκοειδεκτομή στην ανεπίπλεκτη οξεία σκωληκοειδίτιδα θα συνεχίζει ως προσέγγιση.